大病医疗保险报销范围

南京海事海商律师 www.hs64.net

  《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。1、大病医疗保险是指因人们在患重大疾病并需要支付高额的费用以后由相应的保险公司依照保险合同内容给予报销，现如今，大病医疗保险已经开始在城镇居民医保以及新农合相对接。2、大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销，但应当是其基本医疗保险报销的范围内。同时不同的医疗报销范围所赔付的比例也会有所不同。一般而言，大病医疗保险的参保人员享受的年度最高支付限额原则上是不能低在30万元以下的。3、而无论是医疗保险还是其他保险，肯定都有其相应的承保范围，大病医疗保险的具体报销范围也有明确规定，一般来说，大病医疗保险主要涉及到两类投保人员，一类是城镇居民医保，其保险范围主要涉及恶性肿瘤等重大疾病，当然，重大疾病还包括了如重症尿毒症门诊血透腹透治疗、强迫症等各类精神类大病的治疗，而诊对新农合医保诸如严重的器官衰竭症、严重的贫血如再障碍性贫血、耐药肺结核等重大疾病。4、而针对城镇医保的大病医疗保险，在判断恶性肿瘤这一项中，一般指投了保险的参保人员在恶性肿瘤有关的化学治疗(也包括了内分泌特异抗肿瘤)以及一些其他的抗肿瘤治疗等方面;而对于新农合医疗保险范围中所涉及到的恶性肿瘤治疗则包括直肠癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、结肠癌等多种癌症恶性疾病。5、大病医疗保险报销范围是有明确规定的，它是指参保人员在治疗过程中发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，所以其也有严格的支付比例划分，一般来说，当参保人员在治疗过程中累计花费金额在1.2万元以上到3万元(含)以下部分保险公司需依法赔付所有总金额
  55%;而花费金额在3万元以上至10万元(含)以下部分保险公司需依法赔付所有总金额65%;而针对10万元以上部分保险公司需要赔付所有医疗费的75%。6、顺带一提，大病医保结算方面是非常简便，在我们遇到相关情况时，不要慌着去找地方登记报销，因为其实它不需要个人专门或者单独申报，它会有由医保部门通过大数据网络系统对其自动审核办理，所以符合大病保险报销的参保者并不需要去专门机构报销，只需要等待相关社保经办机构的通知即可。
  
  
  

·二级医疗事故赔偿标准是多少
      医疗事故的伤残等级具体可以分为四级，而每一级下面其实还会有更为详细的划分，其中一级甲等医疗事故就是造成了患者死亡的情况，当然也是这里面最严重的损害。而在不同的损害情况下，其实对应的赔偿标准是不同的。那么二级医疗事故赔偿标准是多少呢?请一起在下文中进行了解吧。 一、医疗费 按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 二、误工费 患者有固定...

·医疗侵权责任的概念及构成是什么?
      医疗侵权责任的概念及构成是什么？一、何为医疗侵权责任？ 医疗侵权责任，是指医疗机构及医务人员在医疗过程中因过失，或者在法律规定的情况下无论有无过失，造成患者人身侵权或者其他侵权，应当承担的以侵权赔偿为主要方式的侵权责任。主要包括以下三种： 1、医疗技术侵权责任，是指医疗机构及医务人员从事病情的检验、诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情发展过程的追踪，以及术后照护等医疗行为，不符合当时既存的医疗专业知识或技术水准的过失行为，医疗机构...

·异地医保怎么办理 有哪些程序
      一、异地医保的办理程序 1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》); 2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》; 3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续; 4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡...

·二级丁等医疗事故的赔偿有哪些
      二级丁等医疗事故的赔偿有哪些内容 一、哪些情形属于二级丁等医疗事故 二级丁等医疗事故是医疗事故造成患者存在器官缺失、大部分缺损、畸形等，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理这样的人身损害的情形。 根据卫生部《医疗事故分级标准(试行)》的规定，除了本案患者的人身损害属于二级丁等医疗事故外，下列情形也属于二级丁等医疗事故： 1、中度智能障碍; 2、难治性癫痫; 3、完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见; 4、双...

·医疗纠纷怎么索赔？
      医疗纠纷怎么索赔？有什么标准一、什么是医疗纠纷 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方(或多方)当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。 广义的医疗纠纷包括医患双方发生的民事纠纷(民事赔偿等)、行政纠纷(行政处罚等)、刑事责任(医...

·法医鉴定结果不出来能拘留吗？
      法医鉴定结果不出来能拘留吗?法医鉴定结果不出来是可以拘留的，存在违法犯罪事实就可以由公安机关进行拘留并进行调查取证。如果殴打他人，致使被伤害人有明显的外伤，这个可先不用鉴定而直接将行为人拘留的，因为这明显地违反的《治安处罚条例》。法医的鉴定是受害人索赔的依据和犯罪嫌疑人量刑的依据，这个不是进行拘留的必要前置条件。一般警察对违法或犯罪嫌疑人以传回唤的方式可以带回相对应的部门进行留置二十四小答时处理，经上级批准最长不得超过四十八小时，但这是...

·社保医疗保险报销范围是如何的
      社保医疗保险报销范围：1、门诊、急诊的医疗费用；2、到定点零售药店购药的费用；3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。《社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其...

·医疗事故诉讼程序是怎样的呢 ?
      医疗事故诉讼程序是怎样的呢 ?一、医疗事故诉讼程序是怎样的呢 1、起诉：由当事人向有管辖权的法院递交起诉书，交纳起诉费，等待法院审查是否符合受理条件。 2、受理：法院审核起诉材料，在7日内决定是否受理。 3、通知应诉：法院经过审核，认为该案属于自己管辖，就会通知被告应诉。 4、开庭审理：受理后，审判人员会安排具体开庭时间。开庭后，原告、被告双方到庭，依次进行法庭调查、法庭辩论、法庭调解、陈述最后意见等。 5、委托鉴定：如果在...

·医疗过错申诉书怎么写，程序是怎样的
      医疗过错申诉书怎么写，程序是怎样的？ 一、医疗过错申诉书 医疗过错申诉书 申诉人：(姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮编) 被诉人：(单位名称) 请求事项：(具体写明申请仲裁的要求和事项)……。 事实和理由：(具体写明争议发生的事实经过，有关证据和证人的姓名、住址，请求事项的理由和法律依据等内容)……。 此致 ××法院 申诉人(签名或盖章) 年 月 日 二、一般的医疗事故诉讼程序 1、起诉：由当事人向有管辖权的法院递交起诉书...

·医疗责任事故赔偿项目有什么？
      医疗责任事故赔偿项目有什么？ 一、医疗责任事故赔偿项目有什么? 1、 医疗费 (1) 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定; (2) 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定; (3) 根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿; (4) 器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生...

·医患纠纷的防范与处理是怎么样的
      医患纠纷的防范与处理是怎么样的 医患纠纷就是发生在医生和患者之间的纠纷，在在我们生活之中是比较常见的，纠纷时很难调解的，如果双方私下都不能调解，那么只有上法院庭解，我国的纠纷由很多种，根据国家相关的规定，那么医患纠纷的防范与处理是怎么样的呢？下面我们将为您进行详细的解答。 一、医患纠纷的防范措施 医院措施性防范在诸多医患纠纷的防范措施中,处理好医患关系是防范纠纷的关键。作为医患双方关系的名义主导者,应该注意做到以下几点: (1)医...